Parenteral, eller parenteral (PN) ernæring, er en metode for å administrere næringsstoffer som gjøres direkte i venen, når det ikke er mulig å skaffe næringsstoffer gjennom normal mat. Dermed brukes denne typen ernæring når personen ikke lenger har en fungerende mage-tarmkanal, noe som oftest forekommer hos mennesker i en veldig kritisk tilstand, som for eksempel mage- eller tarmkreft i et veldig avansert stadium.
Det er to hovedtyper av parenteral ernæring:
- Delvis parenteral ernæring : bare noen få typer næringsstoffer og vitaminer administreres gjennom venen;
- Total parenteral ernæring (TPN) : alle typer næringsstoffer og vitaminer administreres gjennom venen.
Vanligvis blir folk som gjør denne typen mat også innlagt på sykehuset for å opprettholde en kontinuerlig vurdering av helsetilstanden, men det er mulig at parenteral ernæring i noen tilfeller også gjøres hjemme og I disse situasjonene må legen eller sykepleieren forklare hvordan maten skal administreres riktig.
Når angis
Parenteral ernæring brukes for å forhindre underernæring, spesielt hos personer som av en eller annen grunn ikke har en fungerende mage-tarmkanal eller som trenger å hvile i magen eller tarmen.
Av denne grunn er parenteral ernæring også indisert når oral fôring, selv med et rør, ikke kan gjøres under optimale forhold i mer enn 5 eller 7 dager.
Indikasjonen for denne typen ernæring kan også gjøres på kort sikt, når den gjøres i opptil 1 måned, eller på lang sikt, avhengig av situasjonen til hver person:
| Kortsiktig (opptil 1 måned) | Langsiktig (mer enn 1 måned) |
| Fjerning av mye av tynntarmen | Kort tarmsyndrom |
| Enterokutan fistel med høy effekt | Kronisk tarmpseudo okklusjon |
| Proksimal enterotomi | Alvorlig Crohns sykdom |
| Alvorlige medfødte misdannelser | Flere operasjoner |
| Pankreatitt eller alvorlig inflammatorisk tarmsykdom | Atrofi av tarmslimhinnen med vedvarende malabsorpsjon |
| Kronisk ulcerøs sykdom | Palliativ kreftfase |
| Bakterielt gjengroingssyndrom (SBID) | - |
| Nekrotiserende enterokolitt | - |
| Komplikasjon av Hirschsprungs sykdom | - |
| Medfødte metabolske sykdommer | - |
| Omfattende forbrenning, alvorlig traume eller kompleks kirurgi | - |
| Benmargstransplantasjon, blodsykdom eller kreft | - |
| Nyresvikt eller leversvikt som påvirker tarmen | - |
Hvordan håndtere parenteral ernæring
Mesteparten av tiden utføres parenteral ernæring av sykepleierne på sykehuset, men når det er nødvendig å gjøre administrasjonen hjemme, er det viktig å først evaluere matposen og sikre at den er innen utløpsdatoen, posen forblir intakt og opprettholder sine normale egenskaper.
Deretter, når det gjelder administrering via et perifert kateter, må man følge trinn for trinn:
- Vask hendene med såpe og vann;
- Stopp enhver infusjon av serum eller medisiner som administreres gjennom kateteret;
- Desinfiser serumsystemtilkoblingen ved hjelp av en steril spritserviett;
- Fjern serumsystemet som var på plass;
- Injiser sakte 20 ml saltvann;
- Koble parenteralt ernæringssystem.
Hele denne prosedyren må gjøres ved hjelp av materialet som er angitt av legen eller sykepleieren, samt en kalibrert tilførselspumpe som sørger for at maten tilføres i riktig hastighet og i den tid som legen har angitt.
Dette trinnvis bør også undervises og trent med sykepleieren på sykehuset, for å oppklare tvil og sikre at komplikasjoner ikke oppstår.
Hva du skal passe på under administrering
Ved administrering av parenteral ernæring er det viktig å vurdere kateterinnsettingsstedet og vurdere tilstedeværelsen av hevelse, rødhet eller smerte. Hvis noen av disse tegnene vises, anbefales det å stoppe parenteral fôring og gå til sykehuset.
Type parenteral ernæring
Type parenteral ernæring kan klassifiseres i henhold til administrasjonsveien:
- Sentral parenteral ernæring : det gjøres gjennom et sentralt venekateter, som er et lite rør som er plassert i en storkalibre vene, som vena cava, og som tillater administrering av næringsstoffer i en periode som er større enn 7 dager;
- Perifer parenteral ernæring (PPN) : den utføres gjennom et perifert venekateter, som plasseres i en mindre vene i kroppen, vanligvis i armen eller hånden. Denne typen er best indisert når ernæring opprettholdes i opptil 7 eller 10 dager, eller når det ikke er mulig å plassere et sentralt venekateter.
Sammensetningen av posene som brukes i parenteral ernæring kan variere i hvert tilfelle, men det inkluderer vanligvis fett, glukose og aminosyrer, samt vann og forskjellige mineraler og vitaminer.
Mulige komplikasjoner
Komplikasjonene som kan oppstå med parenteral ernæring er veldig varierte, og det er derfor alltid viktig å følge alle retningslinjene laget av legen og annet helsepersonell.
Hovedtyper av komplikasjoner kan grupperes i henhold til varigheten av PN:
1. Kortsiktig
På kort sikt inkluderer de hyppigste komplikasjonene de som er relatert til plasseringen av det sentrale venekateteret, slik som pneumothorax, hydrothorax, indre blødninger, nerveskader på armen eller skade på blodkaret.
I tillegg kan infeksjon i katetersåret, betennelse i blodkar, obstruksjon av kateteret, trombose eller generalisert infeksjon av virus, bakterier eller sopp også forekomme.
På metabolsk nivå inkluderer de fleste komplikasjoner endringer i blodsukkernivå, metabolsk acidose eller alkalose, reduserte essensielle fettsyrer, endringer i elektrolytter (natrium, kalium, kalsium) og økning i urea eller kreatinin.
2. Langsiktig
Når en bedre ernæring brukes på lang sikt, inkluderer de viktigste komplikasjonene endringer i lever og vesikkel, som fettlever, kolecystitt og portalfibrose. Av denne grunn er det vanlig at personen har økte leverenzymer i blodprøver (transaminase, alkalisk fosfatase, gamma-GT og total bilirubin).
I tillegg kan fettsyre- og karnitinmangel, endring av tarmfloraen og atrofi i tarmhastigheter og muskler også forekomme.